Questão 20

Em relação à propedêutica do nódulo mamário, é incorreto afirmar que:

a) fístulas lácteas e cistos de inclusão epidermóide podem ser complicações da biópsia de fragmento.

b) a maior taxa de material insuficiente na citologia é encotrada em lesões benignas, em relação às malignas.

c) durante a gravidez, lesões benignas podem ter o diagnóstico de atipias por alteraçõs citológicas desse período.

d) são indicações para uso de biópsia de fragmentos a presença de citologia inconclusiva, alteração radiológica característica de cicatriz radial, investigação diagnóstica de microcalcificações.

R: D.

Gabarito. Pode ser considerado que o diagnóstico de cicatriz radial necessita do estudo histopatológico da arquitetura da lesão, pela disposição característica do colágeno em relação aos ductos, mas não encontrei referência bibliográfica que justifique.

Questão 19

Na interpretação do exame mamográfico, é incorreto afirmar que:

a) a manobra de Eklund permite uma compressão adequada do tecido mamário em pacientes com prótese

b) o espessamento cutâneo pós-cirurgia conservadora e radioterapia geralmente regride até dois anos após o tratamento.

c) após tratamento definitovo do câncer de mama, a identificação de microcalcificações pelomórficas tem categoria 6 de BI-RADS.

d) um agrupamento de microcalcificações em pontilhado é classificado com categoria 3 de BI-RADS ou categoria 0, se não for realizada a magnificação da lesão.

R: C.

As lesões classificadas como BI-RADS 6 são aquelas que já têm comprovação histológica de câncer de mama antes da realização da mamografia. Um exemplo é o da mamografia após quimioterapia neoadjuvante, em que persistem as microcalcificações, mesmo com alteração de massa ou de densidade associada. Após tratamento definitivo, o surgimento de microcalcificações pleomórficas segue o padrão BI-RADS para novas lesões.

Questão 18

Na visualização das microcalcificações mamárias, é correto afirmar que:

a) as incidências ortogonais são bastante úteis na avaliação

b) a calcificação metastática corresponde a um acometimento multifocal bilateral

c) a calcificação distrófica é pouco freqüente e ocorre de maneira mais localizada

d) as microcalcificações regionais têm distribuição segementar e sugerem malignidade

R: A.

Questão 17

Com relação à utilização do método CISH (chromogenic in situ hybridization) para deteccção da amplificação do HER2, em comparação ao método FISH, é incorreto afirmar:

a) implica tecnologia cara e sofisticada.

b) o material pode ser arquivado por longos períodos.

c) funciona, na prática, como um exame imuno-histoquímico comum.

d) permite que os resultados sejam visualizados no microscópio óptico comum.

R: A.

O CISH (hibridização cromogênica in situ) utiliza-se do teste comercial SpoT-Light. A metodologia também pesquisa o DNA do gene HER2. O probe de DNA para essa testagem não é disponível nos Estados Unidos.

O método utiliza-se de material fixado em parafina. A tecnologia utilizada é a mesma do FISH, mas o sinal cromogênico pode ser detectado similarmente à imuno-histoquímica, e um microscópio óptico comum pode ser utilizado para a leitura. Além disso, o teste custa um quarto do FISH. Mais informações aqui.

Questão 16

Na unidade ducto-lobular, as células mioepiteliais

a) produzem estrona e estradiol

b) evoluem na idade avançada para fibroblastos

c) são importantes na resposta autócrina ao estradiol

d) estão em contato com a membrana basal e não atingem a luz ductal

R: D.

O revestimento epitelial dos ductos mostra uma transição gradual de duas camadas de células cuboidais no seio lactífero e então transforma-se uma única camada de células colunares ou cuboidais ao longo do ducto. Células mioepiteliais de origem ectodérmica localizam-se no epitélio entre a superfície epitelial e a lâmina basal. As células estão arranjadas na forma de uma rede de cesta de basquete, e estão presentes tanto na porção secretória como na porção ductal da glândula. Elas contêm miofibrilas e e são muito semelhantes à musculatura lisa.

As interações entre as células mioepiteliais e o epitélio ductal estão sendo estudadas, especialmente no que se refere à capacidade de ramificação do sistema ductal normal e ao desenvolvimento de neoplasia.

Questão 15

Dentre os itens abaixo assinale a alternativa incorreta

a) os carcinomas em mulheres com mutação BRCA2 têm maior probabilidade de apresentarem receptores estrogênicos positivos em relação à mutação BRCA1.

b) para a inativação de um gene supressor, é necessário ocorrer a mesma mutação nos dois cromossomos homólogos

c) a hipermutação do DNA é um processo epigenético que facilita a carcinogênese

d) o oncogene HER2 é ativado por um processo mutagênico do tipo translocação

R: D

A maioria dos carcinomas que posssuem BRCA1 mutado são ER-

A inativação de um gene supressor normalmente ocorre quando há perda de heterozigose, ou seja, os dois genes estão inativados.

A hipermutação é uma facilitadora da carcinogênese.

A mutação do HER2 acontece pela amplificação do gene.

Questão 14

É correto afirmar que:

a) o valor preditivo negativo de um teste diagnóstico é a chance de uma paciente com resultado negativo apresentar a condição patológica.

b) o valor preditivo positivo de um teste diagnóstico é a chance de uma paciente com resultado positivo não apresentar a condição patológica.

c) especificidade ;e definida como a proporção de pessoas sem a doença que não têm um teste diagnóstico positivo.

d) risco relativo é a relação entre a incidência de uma condição em indivíduos não expostos a um determinado fator dividida pela incidência entre os expostos.

R: C.

Questão 13

É correto afirmar que:

a) os tumores malignos de mama contém todas as enzimas necessárias para a formação de estradiol

b) no tecido mamário normal e no câncer de mama predomina a expressão de receptores beta.

c) a via sulfatase de formação do estradiol não tem ação no tecido mamário canceroso.

d) as aromatases têm menos expressão no quadrante afetado por um tumor mamário do que no restante da mama

R: A.

Questão 12

Durante o ciclo gravídico-puerperal ocorrem os seguintes fenômenos, exceto:

a) a prolactina é o principal hormônio envolvido na produção de caseína

b) a secreção de prolactina peitoral é pulsátil, com pico de 4 a 5 horas após o sono

c) a formação dos receptores de prolactina depende da ação dos hormônios esteróides

d) tem-se uma ação progestacional na produção do peptídeo ativador da trascrição gênica das proteínas lácteas.

R: D.

A prolactina é o principal hormônio que promove a síntese de proteínas do leite e na manutenção da lactação. A caseína, que é a principal proteína do leite humano, não é produzida na ausência de prolactina.

A prolactina aumenta de 10 a 20 vezes a concentração com o estímulo da papila, tendo um aumento cíclico. O primeiro mecanismo de aumento é um arco-reflexo neuroendócrino que inicia na papila, e tem como efeito aumentar a produção de prolactina na hipófise anterior e de ocitocina pela hipófise posteirior. Além da produção hipofisária, a mama também produz prolactina, que é excretada no leite.

Os glicocorticóides atuam juntamente com a prolactina para diferenciar o epitélio mamário e estimular a produção de leite e sua secreção.

A progesterona é o principal inibidor da ação da prolactina. Quando em altas concentrações séricas, junto com o estradiol, ela inibe a produção e xsecreção pela hipófise anterior, além de inibir a ligação da prolactina com seu receptor e sua ação transcricional.

Questão 11

Das afirmativas abaixo, está incorreta a opção:

a) o receptor de estrogênio Alfa é localizado no cromossomo 14 e o de estrogênio Beta no cromossomo 6.

b) os fatores de crescimento ou fatores polipetídeos são sintetizados de forma autócrina ou parácrina

c) a expressão dos receptores progestacionais ocorre nas células microepiteliais e estromais

d) a síntese de receptores de progesterona depende da ação estrogênica.

R: A.

O receptor de estrogênio alfa se localiza no cromossomo 6 e o beta no cromossomo 14.